Para ello, se definió con AP las características del modelo de colaboración, se estructuraron una serie de fases de atención, de manejo diagnóstico (con apoderamiento para determinadas pruebas complementarias) y terapéutico y unos criterios de derivación desde AP a AE para una serie de procesos altamente prevalentes del aparato locomotor (cervicalgia/lumbalgia, hombro doloroso, síndrome del túnel del carpo, coxoartrosis, gonartrosis, metatarsalgia/hallux valgus, etc.). Y a nivel de AE, una consulta hospitalaria multidisciplinar de Algias Musculo Esqueléticas (AME) con el objetivo de favorecer la accesibilidad de los pacientes, la transversalidad asistencial y una alta resolución en acto único. Esta consulta de AME, integrada por 4 Facultativos Especialistas de Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Rehabilitación y Reumatología, sería la encargada de evaluar el cuadro clínico del paciente y, en su caso, realizar aquellas pruebas complementarias de imagen específicas (como la ecografía de partes blandas) que permitan la formulación de un diagnóstico y el establecimiento del tratamiento más adecuado, promoviendo bien el alta del paciente a AP con un plan de continuidad asistencial o bien a unidades específicas de las tres especialidades (de acuerdo a unos criterios de derivación), dándose así por concluido el proceso en ambos casos.
La Unidad está estructurada en el momento actual en 4 consultas contiguas situadas en el Hospital Clínico, atendidas por facultativos de las 3 especialidades pertenecientes a un pool de profesionales con formación específica medico-quirúrgica del aparato locomotor. La contigüidad de los boxes de consulta favorece el intercambio de opiniones entre profesionales y, por tanto, la resolución en acto único de los casos o, en su caso, la oportuna derivación al Servicio correspondiente.
Los protocolos de atención y criterios de derivación desde AP establecidos incluyen a las cervicalgias/lumbalgias ue no mejoren con tratamiento conservador, el hombro doloroso con dolor refractario nocturno y/o impotencia funcional, síndrome del túnel del carpo, coxoartrosis y gonartrosis refrectarias al tratamiento, metatarsalgias no filiadas y deformidades de los dedos (hallux valgus, dedos en martillo, etc.), y aquellos síndromes dolorosos articulares o de partes blandas que presenten limitación de movilidad y son refractarios al tratamiento administrado en AP. Existen además protocolos de derivación específicos a Reumatología para procesos inflamatorios (especialmente en caso de sospecha de artritis o de colagenosis) o a Cirugía Ortopédica y Traumatología en el caso de patología ortopédica infantil o tumoral del aparato locomotor.
A la consulta de AME se puede acceder de dos formas: presencial, en aquellos casos en los que desde AP se considera necesario una exploración física o complementaria no accesible para el Médico de Familia o bien por medio de e-consulta, para aquellos casos en los que se quieren resolver dudas diagnósticas o terapéuticas sin necesidad de que acuda presencialmente el paciente.
Para facilitar la correcta derivación desde AP y, secundariamente, la resolución del proceso en acto único en el entorno AME, se ha habilitado la solicitud y facilitado la realización de un mínimo de pruebas complementarias, entre las que se encuentran una analítica básica con marcadores de inflamación, la radiología básica en proyecciones estándar, la resonancia magnética de columna lumbar y de rodilla, y la densitometría ósea.
En la siguiente figura se representa gráficamente el flujograma de la reorganización del proceso asistencial de los pacientes con DMES/PAL [Figura 2].