Para elo, definiuse con AP as características do modelo de colaboración, estruturáronse unha serie de fases de atención, de manexo diagnóstico (con apoderamento para determinadas probas complementarias) e terapéutico e uns criterios de derivación desde AP a AE para unha serie de procesos altamente prevalecentes do aparello locomotor (cervicalgia/lumbalxia, ombreiro doloroso, síndrome do túnel do carpo, coxoartrosis, gonartrosis, metatarsalgia/hallux valgus etc.). E a nivel de AE, unha consulta hospitalaria multidisciplinar de Alxias Musculo Esqueléticas (AME) co obxectivo de favorecer a accesibilidade dos pacientes, a transversalidade asistencial e unha alta resolución en acto único. Esta consulta de AME, integrada por 4 Facultativos Especialistas de Área de Cirurxía Ortopédica e Traumatoloxía, Rehabilitación e Reumatoloxía, sería a encargada de avaliar o cadro clínico do paciente e, no seu caso, realizar aquelas probas complementarias de imaxe específicas (como a ecografía de partes brandas) que permitan a formulación dun diagnóstico e o establecemento do tratamento máis adecuado, promovendo ben o alta do paciente a AP cun plan de continuidade asistencial ou ben a unidades específicas das tres especialidades (de acordo a uns criterios de derivación), dándose así por concluído o proceso en ambos os casos [Figura 1]
A Unidade está estruturada no momento actual en 4 consultas contiguas situadas no Hospital Clínico, atendidas por facultativos das 3 especialidades pertencentes a un pool de profesionais con formación específica medico-cirúrxica do aparello locomotor. A contigüidade dos boxes de consulta favorece o intercambio de opinións entre profesionais e, por tanto, a resolución en acto único dos casos ou, no seu caso, a oportuna derivación ao Servizo correspondente.
Os protocolos de atención e criterios de derivación desde AP establecidos inclúen ás cervicalxias/lumbalxias que non melloren con tratamento conservador, o ombreiro doloroso con dor refractario nocturno e/o impotencia funcional, síndrome do túnel do carpo, coxoartrosis e gonartrosis refrectarias ao tratamento, metatarsalgias non filiadas e deformidades dos dedos (hallux valgus, dedos en martelo etc.)/ etc.), e aquelas síndromes dolorosas articulares ou de partes brandas que presenten limitación de mobilidade e son refractarios ao tratamento administrado en AP. Existen ademais protocolos de derivación específicos a Reumatoloxía para procesos inflamatorios (especialmente en caso de sospeita de artrite ou de colaxenose) ou a Cirurxía Ortopédica e Traumatoloxía no caso de patoloxía ortopédica infantil ou tumoral do aparello locomotor.
Á consulta de AME pódese acceder de dúas formas: presencial, naqueles casos nos que desde AP considérase necesario unha exploración física ou complementaria non accesible para o Médico de Familia ou ben por medio de e-consulta, para aqueles casos nos que se queren resolver dúbidas diagnósticas ou terapéuticas sen necesidade de que acuda presencialmente o paciente.
Para facilitar a correcta derivación desde AP e, secundariamente, a resolución do proceso en acto único na contorna AME, habilitouse a solicitude e facilitado a realización dun mínimo de probas complementarias, entre as que se atopan unha analítica básica con marcadores de inflamación, a radioloxía básica en proxeccións estándar, a resonancia magnética de columna lumbar e de xeonllo, e a densitometría ósea.
Na seguinte figura represéntase graficamente o fluxograma da reorganización do proceso asistencial dos pacientes con DMES/PAL